길랑바레증후군- 엄마투병기20, 척수 손상

3월 13일(216일)

 

국립교통재활병원에서 요류역학검사를 받았는지를 문의 했더니 처음 듣는 단어 "척수 손상" 환자니...

 

척수손상, 길랑바레증후군으로 온 것이구나, 말초신경계가 손상을 입은 것으로만 알고 있었다.

 

www.karm.or.kr/info/disease09.php

대한재활의학회

척수 손상에 대한 글을 읽어보니 엄마는 신경인성 방광, 변비, 하지부종 증상이 보여 고생을 하고 있는 거였다.

 

신경인성 방광으로 하루 6번 4시간 간격으로 자가도뇨를 하고 있고 변비로 듀파락 2개, 마그밀 아침, 점심, 저녁에 2알씩 변비약을 드시고 있다. 그런데 척수 손상의 증상에 대한 이해가 더 있었으면 엄마를 더 이해할 수 있었을 것이다. 

 

4월 1일에는 길랑바레증후군 발병이 되자 혈전도 있었는데 7개월 가까이 혈전약을 드시고 있었는데 재활병원에서 퇴원하자마자 약을 끊었다. 그래서 혈전에 대한 진료를 받으러 원주세브란스병원 신경과에 진료 예약을 했다.

 

말초신경손상 : 말초신경은 부분적으로 혹은 완전히 절단될 수도 있고 압박되기도 하지만 완전히 절단되지 않는 한 다시 재생될 수 있으므로 영구적인 손상은 피할 수 있다. 증상의 정도는 신경이 손상되기만 했는지 아니면 완전히 절단되었는지에 따라 다르다.

 

신경 손상시 회복에 미치는 요인

 

신경의 종류에 따라서 회복에 차이가 있습니다. 신경에 따라 손상시의 반응은 다르기 때문입니다. 소뇌의 신경세포는 생존은 하지만 재생능력은 없다고 하며, 손상을 받으면 사멸하는 신경 세포도 있습니다. 말초 운동 신경은 내재적으로 손상시 재생능력을 가지고 있습니다.

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신경 재생은 손상받은 주변의 세포에 의한 영향도 있습니다. 주로 슈반 세포와 신경교세포가 영향을 미치게 됩니다. 손상시 사이토카인, 성장인자, 신경영양 인자 등의 여러 고분자물질의 이동이 감소하게 됩니다.

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손상 정도에 따라서도 차이가 있습니다. Amonometsis의 경우에는 원위부에 Wallerian 변성이 일어나고, 근위부에는 축삭변성이 일어납니다. 이때 연속성은 유지되어 있기 때문에, 신경재생과정에서 표적기관의 특이성 즉 타겟과의 연결은 유지되어 있기 때문에 기능적 회복이 가능합니다. 하지만 기저판의 연속성이 파괴되면 재생과정에서 축삭은 서로 섞이게 되고 혼란이 일어납니다. 즉, 손상 정도와 표적기관과의 거리에 영향을 받게 되지요. 완전 절단된 경우에는 신경 원위부에서 재생이 일어나지만, 무질서하게 신경 세포들이 자라게 되기 때문에 근위부에서 원위부로 직접적으로 가이드해주는 물질이 없으면 기능적 회복은 달성하기 어렵습니다.

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신경이 절단되면 원위부 신경은 대식세포와 슈반세포에 의해 식작용이 일어나고 축삭과 수초가 분해됩니다. 이는 1개월 정도가 걸리고 원위부의 축삭은 거의 대부분 제거됩니다. 근위부도 비슷하게 퇴화과정을 겪습니다. 이후 해당 부위는 가까우면 재성장에 성공하게 되고 거리가 멀면 Neuroma가 형성됩니다. 슈반 세포는 신경 재생을 보조하는 사이토카인과 성장인자, 세포외 기질, 표면 부착 물질을 분비합니다. 그를 바탕으로 축삭과 수초가 형성됩니다.

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신경영양인자는 수용성의 내인성 단백질로, 신경의 생존, 발달, 재생과 단백질의 합성, 세포자멸사를 억제하는 요소로서 작용합니다. 신경계의 성장, 분화, 시냅스의 형성, 신경 재생 등의 역할을 하는 것으로 NGF, BDNF, NT3~7 등의 다양한 신경영양인자가 있습니다.

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나이가 젊을수록 신경재생능력이 좋고, 신경 봉합후에도 기능 회복이 좋습니다. 연구에 따르면, 원위부 축삭과 표적기관의 변성 비율이 낮고, 축삭 재생과 신경재생 능력이 높아서 예후가 좋습니다. 나이가 많을수록 저속 축삭 운동의 속도가 느리기 때문에 신경 재생 능력이 감소하는 것이지요.

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이러한 점을 바탕으로 신경 재생을 촉진시키기 위해 치료에 있어서는 물리적, 화학적으로 접근을 하게 됩니다. 초음파나 마이크로파, 레이저, 전기와 같은 물리적 자극은 조직의 치유를 촉진시키는 것지요. 또, 신경전달물질과 신경호르몬, 비타민 등을 이용하여 슈반세포의 기능을 높이려는 방법도 있습니다. ​충분한 신경영양인자가 공급될 수 있도록 하는 것이지요.